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2020年10月28日

インフルエンザ 偽陰性

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13 0 obj ところで、インフルエンザが流行りはじめています。 僕が参加するライングループがいくつかあるのですがその中でも、、、 インフルエンザが蔓延する時期に、インフルエンザに似た症状が出たら、インフルエンザにかかっちゃったと思いますよね。でも病院へ行って検査をしたら、まさかの「陰性」判定。インフルエンザ検査で陰性だったときの、再検査の必要性と治療についてまとめました。 インフルエンザ抗原検査による偽陰性数は毎年600万件程度出ていると推測されます。 コロナウイルスpcr検査抑制論者はインフルエンザ抗原検査の偽陰性についてはほとんど何も言いません。 endobj endobj

%���� 5 0 obj 新型コロナウイルスが蔓延しています。マスコミでは、「もっとPCR検査を頻回に!」「海外に比べ検査数が少ない!」「ウイルスに感染していないことを証明するために検査をしてほしい」などの声が上がっています。, そんな声に水を差すようですが、「偽陰性」という言葉をご存じでしょうか? 偽陰性とは、「陰性」という結果が出ても、実はウイルス感染をしているということです。, 検査によって、正しく「ウイルス保有者である」と判断できる割合を、その検査の「感度」といいます。検査が当たり前になっているインフルエンザ迅速検査でさえ感度は 60〜70%程度です。感度を考えると、陽性である場合の確定診断には有用ですが、陰性であることを証明するには信頼性が劣ります。つまり、検査で陰性であっても実は陽性である可能性があるのです。そのため、我々医師は、ウイルス検査はあくまで補助的に使用するのです。インフルエンザの場合、症状や診察所見からインフルエンザが疑われれば、迅速キットが陰性でもインフルエンザとして治療をします。, 今回の肺炎コロナウイルスは「新型」ですから、PCR検査法の感度は70%、あるいは50%とも、30%ともいわれます。そもそも、その感度自体も不明なのです。つまり陰性であってもコロナウイルス感染が否定されわけではないのです。「検査で偽陰性がありうるということ」を理解すれば、やみくもにコロナウイルスの検査をすることの無意味さ、濃厚接触者が陰性だからといって自由に出歩けない理由、診断には何よりも丁寧な病歴聴取が必要であることがご理解いただけるのではないでしょうか?, 医学博士。岐阜県土岐市を中心に9ヶ所のクリニック、介護施設、リハビリ施設を運営する医療法人ブレイングループ理事長。毎月1,000人以上の認知症患者を診療する日本有数の認知症専門医。開業以来5万件以上の訪問診療、500件以上の在宅看取りを実践している。, 検査によって、正しく「ウイルス保有者である」と判断できる割合を、その検査の「感度」といいます。.
インフルエンザ抗原検査の偽陰性数. 多分偽陰性のほとんどは検査の機械や検査室内の問題でなく検体採取のときに起こる問題によるものでしょう。 ただしそんなpcr検査でも1-2週間くらいの短期間内に繰り返し行えば感度は90%以上になりま … %PDF-1.7

2 0 obj 1 0 obj 新型コロナのPCR検査態勢が脆弱な地域では、かかりつけ医に行っても的確な診断を受けられないかも知れない。, 「感度」って言うのはコロナに罹っている人をちゃんとクロ!って言える確率(というか検査の性能。), コロナのPCR検査については感度が約70%、特異度が99.997%とされています。, つまりコロナに罹った人が100人居たとしてこの100人にPCR検査をやると70人は黒と判定されますが残り30人は白と判定されます。意外と性能悪いと思いますか?, 逆にコロナに罹っていない人が100人居たとしてこの100人にPCR検査をやるとほぼ全員キチンと白、と判定されます。誤って黒と判定される事はまずありません。, ザックリ言えばPCR検査って唾液とか咽頭ぬぐい液といった検体中に含まれるコロナの遺伝子を増幅させる検査です。, だから特異度については検体中にコロナ遺伝子が含まれていなければ陽性って出るはずはないのです。0.003%が陽性と出るのは検体を機械にかける際に他の検体と混ぜちゃったとか、そういうヒューマンエラーくらいしか原因は考えられません。, 一方、感度はきちんと検体中にコロナ遺伝子が含まれていないと増幅させられないので、例えば鼻に突っ込んだ綿棒がちゃんと咽頭の粘膜に当たっていなかった、とか、唾液の検査をする直前にイソジンでうがいしちゃっていたとか、だと感染していても検体中に遺伝子が採取されていないので偽陰性になってしまう訳です。多分偽陰性のほとんどは検査の機械や検査室内の問題でなく検体採取のときに起こる問題によるものでしょう。, ただしそんなPCR検査でも1-2週間くらいの短期間内に繰り返し行えば感度は90%以上になります。, 例えばコロナに罹っている人100人に1回目のPCR検査をやるとします。その時70人は黒と判定され、30人は白と判定されます。黒と判定された人は(特異度99.997%から)偽陽性であることはまずあり得ないので隔離されています。残りの偽陰性だった30人に短期間内に2回目の検査を行えば30×0.7=21人は陽性と判定されます。結果、元の100人に対しては90%以上の感度を持つのと同様の正確性を持ちます。, 一方、最近になって厚労省が勧め始めた抗原検査はあまり性能が良くありません。富士レビオとデンカの2社製品が出回っていますが、いずれもまだ感度・特異度を明らかにしておらず、ナゼか「PCR検査との陽性一致率、陰性一致率」という言葉で検査の性能を表しています。このうち陽性一致率は66%程度とされていますが、PCRとの陽性一致率ですよ?つまりPCR検査で陽性と判定された人が抗原検査でも陽性と診断される確率が6割強ってことですよ。, PCR検査の感度が70%ですから、さっきと同じように100人の感染者が居たとき、PCRは70人を黒、と判定する訳ですが、抗原検査でこの70人と一致するのが66%つまり70×0.66≒46人。いいですか、抗原検査をやってみたところで黒を黒って診断できるのは100人中46人で54人は白って判定されちゃうんですよ。感度50%以下の検査ではあまりにも心許ない。。, つまり抗原検査は黒を言う為の検査であって白を言う為の検査ではありません。抗原検査で判定が白、でもそれは決して「感染していない」という意味ではありません。逆に抗原検査でも黒と診断されればほぼ確実にコロナに感染している、という事になります。, これから風邪の流行期になってコロナのPCR検査や抗原検査を勧められる場面は増えると思います。, どっちにしますか?と聞かれたら迷わずPCR検査を受けて下さい。その方が価値が高いです。, 逆にすぐに抗原検査勧めてきて「白だったから安心して良いですよ」って言う医者が居たら多分全然判っていません。, でも周りの話聞いていると「よく判んないから取り合えず抗原検査でいいや」って思っている医者スッゴク多いです。辛いな。. 偽陰性 といいます。 インフルエンザの検査は、偽陽性は(ゼロではな いですが)かなり少ないので、通常問題になりませ ん。「陽性=インフルエンザ」と考えていただいて結 構です。 その反対に、偽陰性は相当にあります。その原因 x��\ wǕ>hC �d�c��k骮"8 �g2�l�dbA. 3 0 obj

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